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分享一个病例，传递一个常识：在看病就医中，也许一句话就能要了你的命！6 ?. e3 S; d1 w% z7 L: U9 q
$ V3 a2 `2 t% c; E+ X夜班那天，诊室来了一对母女，女儿肚子疼来就诊。
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3 Z8 O3 B* n l5 ^患者23岁，年轻女性，未婚，突发剧烈左下腹痛，伴恶心呕吐，下腹坠痛，脸色惨白。
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; Q9 V1 b! w' P6 q“月经正常吗？”这是我的第一个问题。$ @; P2 l: [4 n' T. k% P% X( [7 a
: y) W' a# w- q8 x6 b“正常，我肯定不会怀孕的，我没有男朋友。”女孩回答的很肯定，边说边时不时地看着她的母亲。
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血压90/60mmHg，女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。
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“没有性生活吗？”我又问了一遍。8 }# g( H6 d4 D" s
, k3 S+ B8 n' ^8 F“没有，肯定没有。”女孩的回答很坚决。2 r& p* o" r8 _2 D* M1 g
9 ?3 `8 Y4 W. I" N; r( p最终，我依然在尿的检查里增添了HCG（早孕检查）。
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结果出来了：盆腔积液、HCG阳性，这意味着女孩宫外孕破裂出血。
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, k- V& }( M; M+ t立刻联系抢救室，联系妇科急会诊，女孩很快被直接推进了手术室。/ i3 N$ V& T7 d& C! J/ D6 p) s
5 a' l" [0 G/ D/ ]: b1 o事后妇科医生对我说：“那个女孩真悬，进手术室后很快就失血性休克了，打开腹腔血直接就涌了出来，不过后来还好，血源充足，手术的速度也很快，最终脱离了生命危险，不过想想还真是后怕，那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友，自己不可能怀孕呢，哎….”。
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" H( z1 }& o' {4 W9 t我一阵后怕，如果当时我盲目听信女孩说的话，不考虑妇科情况，很可能会漏诊。' @5 a- r; ]' B: S
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如果当时漏诊，没有检查早孕，后果不堪设想！宫外孕破裂的大出血是瞬间的，一分钟可能就意味着一条生命。还好，我坚信了自己的专业判断。
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3 s _+ C+ `4 C+ }8 w4 O——通过这个病例，我想科普一下宫外孕的常识0 p, d8 r x0 ^5 }0 O
_4 e/ o: I) Z) J! b# P什么是宫外孕
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宫外孕也叫异位妊娠，就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方，本来应该在子宫腔着床的，却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱，经过胚胎慢慢发育长大，会慢慢撑破这些组织，导致大出血，严重的甚至会伤及性命。- W) N- W x" _' V
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- }) Z& w n' Y7 @! I& [5 \# P9 D+ G帮凶一：输卵管炎
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当女性发生输卵管炎，炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连，会妨碍精子、卵子或受精卵的运行，这样受精卵就无法达到女性宫腔，受精卵着床在宫腔外，而引发宫外孕。3 [( j/ ^8 Q, r) C3 O7 `. o; k$ P
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. w- x( R; v* H( S, j4 U& j宫外孕大多发生在输卵管，受精卵自然在输卵管内无法持久，在女性停经后1-2月内，受精卵会逐渐长大，最终就会撑破输卵管，导致大出血的情况而休克，最终生命都是有危险的。
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帮凶二：盆腔肿瘤
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+ H3 A+ ~0 n8 `- @8 r盆腔长了肿瘤，有可能会压迫或者牵引，使输卵管位置发生移动，或者变形，从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。
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! u2 P$ _7 n8 i帮凶三：子宫内膜异位症* T6 E1 m9 f% N2 ~1 u" h p/ _# B
当孕卵与异位的内膜接触时，容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口，让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。
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另一方面，异位在输卵管间质部的内膜，致使管腔狭窄或阻塞，孕卵难以通过。% W& ?3 N( A0 C
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0 [8 g" o% X# Z$ h! L# n1 i子宫内膜异位分为两种类型，一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位，指内膜异位到子宫以外的组织，包括卵巢、腹膜等。
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0 d+ S6 S& }# ~( L# Q, M帮凶四：人流
1 r& [' {/ ]) Y2 D8 ~# ]6 _做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎，导致子宫附件炎症，严重会引起输卵管堵塞，从而导致宫外孕的严重后果。
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因此人流后一个月应禁止性生活，并做好消炎工作。当然，最好的是做好避孕措施，尽可能避免人工流产。/ R3 y! e5 b, }1 ]
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# [, D. V+ c9 ]' D: G4 [, ?由于现代生活方式的转变，越来越多女性出现宫外孕情况，面对这种现象，应及时做好孕前检查和定期体检，做到早发现早解决。3 f5 E6 K* z( ^; o A0 d
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——请把这“两个提醒”转给所有人+ H# W" T7 q) j4 Q9 P
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提醒医生：要相信自己的判断，在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”，做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史，做好认真的查体是关键。
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提醒患者：向医生讲述实情，不可隐瞒病史或者欺骗医生（如：既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等）。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑，也许你一句话就可能要了自己的命！
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發表於 2018-10-31 02:29:51
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