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分享一个病例，传递一个常识：在看病就医中，也许一句话就能要了你的命！5 N, ], w, u- q; D
7 A- M) J8 ~$ U" L7 M0 a夜班那天，诊室来了一对母女，女儿肚子疼来就诊。
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患者23岁，年轻女性，未婚，突发剧烈左下腹痛，伴恶心呕吐，下腹坠痛，脸色惨白。( c" q8 ~" n7 y6 ?
' `2 y2 d0 M) P3 Q8 {+ o( S“月经正常吗？”这是我的第一个问题。7 M+ c' k; k; B: P3 j5 o
$ K* k+ c' n- }% C“正常，我肯定不会怀孕的，我没有男朋友。”女孩回答的很肯定，边说边时不时地看着她的母亲。
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( l5 w. B$ v$ r% V# J血压90/60mmHg，女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。. j4 G A; t/ I7 d1 ~
. L, d, G! }- A“没有性生活吗？”我又问了一遍。
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4 ^$ j" D. [* m0 a' N% a# [“没有，肯定没有。”女孩的回答很坚决。; l% D Z/ b" V
1 z" ~3 B+ i1 Q* n" C最终，我依然在尿的检查里增添了HCG（早孕检查）。
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( q4 t( j( K8 Q% V8 |结果出来了：盆腔积液、HCG阳性，这意味着女孩宫外孕破裂出血。
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# Y1 u' a3 w& k! A立刻联系抢救室，联系妇科急会诊，女孩很快被直接推进了手术室。: c# j( A9 A5 `
4 n3 c# d$ x8 R2 \8 q/ j事后妇科医生对我说：“那个女孩真悬，进手术室后很快就失血性休克了，打开腹腔血直接就涌了出来，不过后来还好，血源充足，手术的速度也很快，最终脱离了生命危险，不过想想还真是后怕，那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友，自己不可能怀孕呢，哎….”。; P! Q* e! r8 ^" B
) }5 s% O4 B" x: G我一阵后怕，如果当时我盲目听信女孩说的话，不考虑妇科情况，很可能会漏诊。
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如果当时漏诊，没有检查早孕，后果不堪设想！宫外孕破裂的大出血是瞬间的，一分钟可能就意味着一条生命。还好，我坚信了自己的专业判断。0 f0 S" {6 \: s) y3 M
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——通过这个病例，我想科普一下宫外孕的常识
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R: v: O6 J! e2 _& i什么是宫外孕% R) ]2 Z9 c) Q- I) P+ o' U
0 F |2 k/ ?2 V. K W" r! i' k |宫外孕也叫异位妊娠，就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方，本来应该在子宫腔着床的，却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱，经过胚胎慢慢发育长大，会慢慢撑破这些组织，导致大出血，严重的甚至会伤及性命。7 x7 Q0 \6 M0 s/ m' I+ a: }0 {) [
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帮凶一：输卵管炎+ j6 e) a6 a: W% O. u& W. G
. K+ `: `8 f5 |* H当女性发生输卵管炎，炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连，会妨碍精子、卵子或受精卵的运行，这样受精卵就无法达到女性宫腔，受精卵着床在宫腔外，而引发宫外孕。
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, f& \ m/ |2 H+ W" o7 q宫外孕大多发生在输卵管，受精卵自然在输卵管内无法持久，在女性停经后1-2月内，受精卵会逐渐长大，最终就会撑破输卵管，导致大出血的情况而休克，最终生命都是有危险的。+ i, E" \/ e& Q- i% W' ]5 a
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" U" |2 {- P% D4 }# q) |帮凶二：盆腔肿瘤& n6 q0 n2 x$ |& {7 a$ [0 D# }
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盆腔长了肿瘤，有可能会压迫或者牵引，使输卵管位置发生移动，或者变形，从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。
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帮凶三：子宫内膜异位症7 f) G- z% v# X& }, L3 Q" U
当孕卵与异位的内膜接触时，容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口，让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。
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另一方面，异位在输卵管间质部的内膜，致使管腔狭窄或阻塞，孕卵难以通过。
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( y2 ] A' d- ~/ N% I; c6 a子宫内膜异位分为两种类型，一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位，指内膜异位到子宫以外的组织，包括卵巢、腹膜等。
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帮凶四：人流/ I! m' C# ~2 g+ t3 ~
做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎，导致子宫附件炎症，严重会引起输卵管堵塞，从而导致宫外孕的严重后果。
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; J% S3 V6 \+ @. J6 ?% Y因此人流后一个月应禁止性生活，并做好消炎工作。当然，最好的是做好避孕措施，尽可能避免人工流产。
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: ^8 w1 a2 u) F- l5 W8 x由于现代生活方式的转变，越来越多女性出现宫外孕情况，面对这种现象，应及时做好孕前检查和定期体检，做到早发现早解决。 m. _, h; I; A/ i/ E& d \+ o
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——请把这“两个提醒”转给所有人
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0 g/ o1 F) n2 T0 ?2 y. e; P1 E提醒医生：要相信自己的判断，在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”，做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史，做好认真的查体是关键。" _6 E) r! {' {& A9 l$ C
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提醒患者：向医生讲述实情，不可隐瞒病史或者欺骗医生（如：既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等）。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑，也许你一句话就可能要了自己的命！1 q! K! ?0 j# J& z d' W; d* |8 L u, H* N
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發表於 2018-10-31 02:29:51
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